gda陷阱（感谢山木支的盟主！）

江河在查体的时候。

李建平也没有催。

原因是江河的查体流程够专业，其次是，江河的身份有三重加持：

执老的朋友，国家863重大专项负责人，做出irna早筛项目的人……

这里站不站的下这么多人？

所以说，人在江湖飘，身份很重要。

这就类似于考上清华北大之后，最值钱的东西其实不是老师的教学水平，也不是优秀的同学，也不是所谓的资源。

而是共识溢价。

在集体社会中，人们一旦对事物产生了共识，那这个事物的价值就会开始无限飙升。

共识越大，价值泡沫也就越大。

江河现在就身怀大量共识，但……溢价这一块，好像还不够，尤其是手术端。

大家对江河的手术水平还没有形成共识，这可不行。

说回正题。

给患者查体时，

江河愈发认真。

拿来听诊器，轻轻贴在患者剑突下偏右的位置，并让患者深呼一口气，然后憋住。

全神贯注地聆听……

在正常的肠鸣音之外，果然捕捉到了一丝不寻常的声音：

收缩期血管杂音。

医学上出现这种杂音，通常意味着皮下深处的血管存在狭窄或者异常的高速血液湍流。

对于即将进行常规胰十二指肠切除术的患者来说，在这个位置听到血管杂音，绝对不是一个常规体征。

但光是这种症状，只能够让江河升起不对劲的感觉。

具体不对劲在哪，还需要再详细问问。

江河看向患者家属，问道：“家人们，老伯平时吃完饭之后，肚子会不会经常觉得疼？或者说，在发现黄疸之前的一两年里，有没有不明原因的体重下降？”

患者家属愣了一下，赶紧回答：“对对对，医生，我爸这两年总说吃完饭胃疼，去医院按胃炎治了好久都没用，人也瘦了十多斤，我们一直以为是胃不好，直到半个月前眼睛黄了，才来瑞金，检查出来是胰腺的问题。”

江河点点头，转身看向李建平：“主任，患者术前的增强ct，有动脉期的薄层扫描图像吗？或者是腹腔血管的三维重建？”

李建平有些疑惑。

如果是看肿瘤有没有侵犯血管，常规图像就足够了。

但江河特意要薄层和三维重建……

啥意思？

是在怀疑血管本身存在其他病变么？

李建平遇事不决，决定带他去看了再说。

“科室里倒是有动脉期的原始数据，但我们没做专门的血管三维重建，走吧，去我办公室，带你看看去。”

两人快步离开病房。

瑞金医院普外科，主任办公室。

李建平打开电脑，调出了患者老张的电子病历和ct影像。

“这是动脉期，肿瘤主要集中在胰头，包绕了胆总管下段，但距离肠系膜上静脉和肠系膜上动脉还有一定的安全界限，血管壁平滑，没有受侵犯的迹象。”

江河拉过一把椅子坐下，盯着屏幕，认真思考。

李主任的关注点在肿瘤与血管的边界，这是所有外科医生在做whipple手术前的标准思维。

但自己刚才听到的血管杂音，绝不是空穴来风。

江河示意李主任把切片往上移。

移到腹膜后，膈肌脚的位置。

果然。

腹腔干动脉的根部。

弓状韧带勒住了腹腔干的开口。

血管的横截面积缩窄。

或许，是正中弓状韧带压迫综合征（als）。

因为腹腔干被卡住了，原本应该由腹腔干供应给肝脏、胃、脾脏的血液，出现了严重断供。

患者这两年吃完饭就胃痛、消瘦，应当是长期的慢性肠胃缺血。

但是，肝脏为什么没有坏死？

这就不得不提到伟大的人体代偿机制了。

上面的路不通，血液就会自己找下面的路，主观能动性这一块。

江河目光顺着ct切片往下走，再看肠系膜上动脉。

由于腹腔干缺血，肠系膜上动脉的压力差被拉大。

血液从肠系膜上动脉分流，通过胰十二指肠下动脉，逆流而上，进入胰十二指肠上动脉，最后汇入胃十二指肠动脉（gda），再反向灌注回肝总动脉，从而维持了整个肝脏的血液供应。

屏幕上异常的胃十二指肠动脉，直径似乎比正常人粗了一些。

难怪自己在体表能听到那么明显的血管杂音。

这是侧支循环，一个身体的本能代偿机制。

但在此刻，却变成了一个致命陷阱。

江河心中继续分析。

在标准的whipple手术中，切除胰